Особенности нервной системы у пожилых людей. Психика и центральная нервная система в пожилом и старческом возрасте

4899 0

Гармоничное метаболическое обеспечение физиологических процессов взаимодействия организма с внешней средой - деятельность скелетной мускулатуры, органов чувств, эмоционально-психические реакции - осуществляется соответственными изменениями кровообращения, дыхания, пищеварения, обмена веществ и других процессов, происходящих во внутренних органах, которые регулируются вегетативным отделом нервной системы .

Деятельность вегетативной нервной системы (ВНС) тесно связана с цереброспинальной нервной системой.

Висцеросоматические и соматовисцеральные рефлексы, центральная регуляция вегетативного компонента соматических реакций, сложные гипоталамо-гипофизарные взаимоотношения формируют совокупность нейрогуморальных влияний, определяющих регуляцию метаболизма и функций целостного организма.

ВНС состоит из двух отделов - парасимпатической и симпатической нервной системы, которые функционально находятся в сложных взаимоотношениях, что является основой механизма поддержания гомеостаза организма.

Циркулирование информации в вегетативной нервной системе обеспечивается эфферентными и афферентными путями и высшими вегетативными нервными центрами, такими как гипоталамус, структуры лимбической системы, в которых происходит переработка информации, поступающей как с периферии, так и из вышележащих отделов ЦНС.

Морфологические изменения

С возрастом происходят существенные морфологические изменения в различных отделах вегетативной нервной системы.

По данным Бадаевой и Кульчицкого (1969), в сердце стариков наблюдаются некоторое уменьшение количества нервных элементов, образующих сердечные сплетения, разрежение нервных стволов, истончение отдельных волокон, гипертрофия шванновских клеток.

Часть волокон находится в состоянии дисхромии и вакуолизации. В периневральных влагалищах отмечается набухание и разжижение нейроплазмы с образованием вакуолей по ходу волокон, отдельные нервные волокна распадаются на аргирофильные фрагменты, не связанные между собой. Однако наряду с измененными нервными структурами наблюдается значительное количество интактных нервных волокон. Это явление авторы расценивают как доказательство пластичности нервной системы в старости.

При старении происходят существенные морфологические изменения вегетативных ганглиев , описанные многими авторами (Могильницкий, 1939; Жаботинский, 1953; Botar, 1966; Andrew, 1971). Отмечается неравномерное изменение размеров ганглионарных клеток - одни из них сморщиваются, тогда как другие увеличиваются.

В цитоплазме нервных клеток увеличиваются отложения пигмента (Nandy, 1970), нарушается равномерность распределения нисслевского вещества. В ряде клеток глыбки тигроида располагаются по периферии, тогда как в околоядерной зоне определяются пылевидные мелкие зернышки, что приводит к снижению базофилии цитоплазмы.

Электронно-микроскопически в этих участках уменьшено количество свободных и связанных с эндоплазматическим ретикулумом рибосом. Ядерная мембрана имеет многочисленные инвагинации, перинуклеарное пространство часто расширено.

С возрастом увеличивается количество соединительнотканных элементов, которые разделяют нервные клетки.

По ходу нейронов образуются варикозные утолщения. Нервные волокна могут сливаться друг с другом, образуя конгломераты. По мнению Догеля (1922), возрастные изменения в симпатических экстрамуральных ганглиях происходят раньше, чем в парасимпатических интрамуральных.

Морфометрические исследования нейронов сердец людей от новорожденных до 90 лет (180 человек) показали (Углова, Шляпников, 1976), что на протяжении всей жизни происходит неуклонный рост объема нейронов (от 1625±339 мкм3 до 27313±3442 мкм3), хотя скорость увеличения объема нейронов обратно пропорциональна возрасту. Подразделив все нейроны по их размерам на крупные, средние и мелкие, авторы отмечают, что в старости происходит гипертрофия крупных (более 30000 мкм3) и атрофия мелких (менее 3000 мкм3) нейронов.

В этих нейронах отмечаются огрубение базофильного вещества с образованием конгломератов, уменьшение концентрации РНК, вакуолизация митохондрий, их слипание. Внутриклеточный сетчатый аппарат в отдельных нейронах подвергается фрагментации, нейрофилы утолщаются и огрубевают. Самой стойкой субклеточной структурой оказалось ядрышко, которое продолжает увеличиваться в объеме даже в глубокой старости. Наряду с уменьшением числа дендритов их диаметр и количество ответвлений увеличиваются.

На фоне выраженных инволюционных изменений в крупных и мелких нейронах средние по величине нейроны, составляющие наибольшую группу клеток в интрамуральных ганглиях сердца, в старческом возрасте сохраняют прежние объемы тел и ядер, ядерно-цитоплазматические отношения при возрастании объема ядрышек. Среди этих нейронов 11% в группе 75-90 лет сохраняют неизменным базофильное вещество.

В средних нейронах сердца в старческом возрасте незначительно падает концентрация РНК. Во многих клетках остаются неизменными митохондрии, растет активность сукцинатдегидрогеназы. Описанные морфологические изменения должны несомненно оказывать влияние на характер регулирования вегетативных функций.

Вегетативные рефлексы

Представление о состоянии ВНС может быть дано при оценке вегетативных рефлексов. Обычно с этой целью используются рефлекторные изменения кровообращения, дыхания, изменения содержания катехоламинов, сахара крови и жирных кислот. Несмотря на специфику различных вегетативных рефлексов, можно отметить общую направленность их изменений при старении организма.

В большинстве случаев при старении увеличивается люмбальная пункция (ЛП) реакции, тогда как диапазон сдвигов вегетативных функций при этом суживается (Чеботарев, Фролькис, 1967; Gamier, 1972). Рефлекторные изменения вегетативных функций становятся более ригидными и сопровождаются более затянутым восстановительным периодом.

В исследованиях на практически здоровых людях в возрасте 20-35 и 60-94 лет Маньковский и Минц (1972) для характеристики вегетативных рефлексов определяли местный дермографизм, глазо-сердечный рефлекс Ашнера, изменение артериального давления при местном действии холода или тепла. Во всех случаях авторы отмечают удлинение как латентного, так и восстановительного периода реакции.

Так, местный дермографизм возникал при нанесении на кожу раздражения с силой давления 100 г у молодых испытуемых через 6.8±0.39 с, а у лиц 60-69 лет через 8.88±0.47 с, 70-79 лет - 9.77±0.48 с, 80 лет и старше - 12.5±0.51 с.

С возрастом отчетливо уменьшалась интенсивность реакции и увеличивалась ее длительность.

Глазо-сердечный рефлекс у лиц старшей возрастной группы наблюдался только в 19.8% случаев. Изменение артериального давление (АД) после охлаждения кисти (опускание в воду ±4° на 20 с) имело инертный характер у лиц старшей возрастной группы. Рефлексы с желудочно-кишечного тракта также ослабляются в старости. Нейрогенная фаза желудочной секреции и рефлекторные изменения перистальтики ослаблены (Якименко и др., 1972). Описанные изменения вегетативных рефлексов особенно четко проявляются в условиях физических нагрузок, когда в реакцию включается весь комплекс регуляторных механизмов вегетативных функций.

Исследования, проведенные на людях многими авторами, показывают, что у пожилых испытуемых при физических нагрузках растягивается период врабатывания, сокращается диапазон изменений функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, быстрее развивается мышечное утомление, затянут восстановительный период.

При использовании нарастающих физических нагрузок было показано, что при нагрузке малой интенсивности сдвиги гемодинамики и газообмена более выражены у испытуемых старшей возрастной группы, тогда как при большой нагрузке эти изменения более выражены у молодых (Головченко, Грабина, 1963). Обращает на себя внимание тот факт, что лица пожилого и старческого возраста уже на малую нагрузку реагируют неадекватно высокой реакцией. Работами И. П. Павлова было показано, что можно получить условнорефлекторные сдвиги функции внутренних органов.

При старении условные рефлексы на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, желудочную секрецию образуются у старых людей после большего числа сочетаний и имеют более низкие величины, чем у молодых. Так, для образования условного сосудистого рефлекса с использованием холода как безусловного раздражителя молодым испытуемым необходимо 3-4 сочетания, тогда как пожилым 9-12. У старых испытуемых условнорефлекторные изменения часто носят затяжной характер.

Условнорефлекторные влияния поддерживают наиболее подвижный и гибкий уровень адаптации вегетативных функций, подготавливая их к предстоящей деятельности. Ослабление условнорефлекторной регуляции вегетативных функций в старости снижает приспособительные возможности целостного организма: вегетативные функции достигают своего оптимального уровня более медленно, и тем самым готовность организма к предстоящей деятельности снижается.

Это нарушение вегетативных условных рефлексов в старости связано со снижением силы и подвижности нервных процессов, с изменениями в гипоталамической области, а также со сдвигами в различных структурах вегетативной нервной системы (вегетативные ганглии, реакция органов на нервные и гуморальные влияния).

Клинико-физиологические и экспериментальные исследования на старых людях и животных показали, что существенные сдвиги в ЦНС (электрическая активность, возбудимость), возникающие в ходе различных реакций, не обязательно сопровождаются адекватными изменениями вегетативных функций (Shmavonian et al., 1965; Фролькис, 1970).

Эфферентные влияния

Экспериментальные и клинико-физиологические данные показывают, что при старении ослабляются эфферентные влияния ВНС на органы и ткани . У старых животных функциональные сдвиги органа развиваются при раздражении соответствующих нервов большими силами тока.

Так, по данным Фролькиса и сотр. (1977), напряжение электрического тока, вызывающего пороговую брадикардию (урежение ЧСС на 10%) при раздражении перевязанного правого блуждающего нерва, было у старых крыс 0.52±0.05 В (молодые - 0.31±0.03 В), у старых кроликов 0.96±0.03 В (молодые - 0.42±0.01 В), у старых кошек 1.15±0.20 В (молодые - 0.52±0.12 В). Исследования Духовичного (1965) на 320 испытуемых в возрасте 18-25 и 60-75 лет дают основание полагать, что подобные изменения холинергических влияний на сердце в старости наблюдаются и у человека.

Как известно, атропин, блокируя холинорецепторы сердца, ослабляет влияние блуждающего нерва на сердце. Чем выше тонус блуждающего нерва, тем более выражено учащение ритма сердечных сокращений после его выключения. У молодых испытуемых введение атропина вызывало повышение частоты сердечных сокращений на 39±2.8 уд./мин, а у старых - на 19.7±1.8 уд./мин.

Менее выраженное учащение ритма сердца у старых людей может указывать, что с возрастом снижается тоническое влияние блуждающего нерва на сердце . Желудочная секреция возникает у старых собак при стимуляции блуждающего нерва также большей силой тока, чем у молодых (Якименко и др., 1972). В старости отмечается ослабление и симпатических эфферентных влияний.

При раздражении звездчатого ганглия током напряжением 2 В минутным объемом крови (МОК) повышался у взрослых крыс на 11.0±1.4 мл/мин и не изменялся у старых. При увеличении напряжения до 4 В повышение МОК у взрослых животных составляло 24.0±10.2 мл/мин, а у старых лишь 7.6±3.5 мл/мин (Фролькис и др., 1977). Пороговое сокращение мигательной перепонки возникало при раздражении симпатического нерва у молодых кошек током напряжением 0.11±0.4 В, а у старых - 0.30±0.04 В (Дупленко, 1963).

Изменение симпатических влияний во многом связано с иннервируемым органом. Так, пороги симпатических влияний на сосуды конечности старых крыс растут, на сосуды тонкого кишечника - падают, а на сосуды почки не изменяются (Фролькис и др., 1967).

На фоне ослабления нервных влияний при старении наблюдается повышение чувствительности органов и тканей к гуморальным факторам . Так, пороговое изменение кровяного давления у старых кроликов отмечалось при внутривенном введении адреналина в дозе 33.8±3 нг/кг, или 184.5±16.4 пмоль/кг (у взрослых - 183.3±23.6 нг/кг, или 1000.5±128.8 пмоль/кг), норадреналина (НА) - 16±1.6 нг/кг, или 94.6±9.5 пмоль/кг (у взрослых - 114.3±14.3 нг/кг, или 675.5±84.5 пмоль/кг), ацетилхолина (АХ) - 1.4±0.5 нг/кг, или 9.6±3.4 пмоль/кг (у взрослых - 9.4±2.7 нг/кг, или 64.4±18.5 пмоль/кг).

Пороговые дозы АХ, вызывающие достоверные изменения гемодинамики и сократительной способности миокарда, у взрослых кроликов составляли 100±1 нг/кг (684.9±6.8 пмоль кг), у старых - 50±20 нг/кг (342.5±137 пмоль/кг).

Доза НА, вызывающая пороговые сдвиги гемодинамики у кроликов обеих возрастных групп, была одинаковой (50 нг/кг, или 295.5 пмоль/кг), но она приводила к разнонаправленным изменениям у взрослых и старых животных: у взрослых кроликов при этом падает минутным объемом крови и растет обратное поляризационное сопротивление (ОПС) , тогда как у старых - наблюдается повышение МОК и падение ОПС (Фролькис и др., 1977).

Определение чувствительности сосудов различных областей (задняя конечность, тонкий кишечник, почка) к адреналину и ацетилхолину в опытах на крысах разного возраста методом резистографии показало, что у старых животных достоверно повышается чувствительность сосудов почки к адреналину, но не изменяется к ацетилхолину.

Сосуды задней конечности старых крыс по сравнению с сосудами взрослых более чувствительны к АХ, тогда как при введении А этих различий не обнаружено. Чувствительность сосудов кишечника с возрастом к гуморальным факторам не изменяется (Фролькис и др., 1967). Повышение чувствительности сосудов было получено также на изолированном ухе кролика.

Пороговая реакция сосудов уха старых кроликов возникала при перфузии растворами адреналина в концентрации 1-2мкг/л (5.5-11 нмоль/л), а молодых -10 - 1000 мкг/л (55-5458 нмоль/л) (Верхратский, 1962). Пороговое сокращение мигательной перепонки глаза у старых кошек возникало при внутривенном введении норадреналина в дозе 2.7±1 мкг/кг (16±6.5 нмоль/кг), у взрослых - 26.2±5.3 мкг/кг (155±31.3 нмоль/кг), адреналин - соответственно 0.2±0.17 мкг/кг (1.1±0.9 нмоль/кг) и 1.9±0.2 мкг/кг (10.4±1.1 нмоль/кг) (Фролькис, Верхратский, 1963).

Повышение чувствительности в старости к действию многих физиологически активных веществ было показано также и на людях. По данным Коркушко (1968), введение малых доз адреналина, ацетилхолина, гистамина вызывает более выраженные сдвиги кровяного давления, деятельности сердца, гемодинамики у старых людей по сравнению с таковыми у молодых.

Так, после введения 0.5 мл 0.1%-ного раствора адреналина (А) у молодых испытуемых 20-29 лет не отмечается достоверных сдвигов гемодинамики, тогда как у лиц в возрасте 80-89 лет происходят повышение АД (с 117.9±3.5 до 138.8±6.3 мм рт. ст.), рост сердечного выброса (с 2.21±0.15 до 3.62±0.41 л/мин), падение обратного поляризационного сопротивления (с 2108±294 до 1677±180.5 дин*с*см-5) и повышение ЧСС (с 66.5±3.22 до 82.2±5 уд./мин).

В исследованиях на 2-3-, 18-34- и 57-75-летних испытуемых, которым в течение 1 ч вводили НА (625 нг*мин-1*кг-1, или 363 пмоль*мин-1*кг-1), адреналин (25 нг*мин-1*кг-1 или 137 пмоль*мин-1*кг-1), изадрин (142 нг*мин-1*кг-1, или 576 пмоль*мин-1*кг-1), Хофман и сотр. (Hoffman et al., 1975) также отметили повышение чувствительности сердца старых людей к катехоламинам.

У молодых испытумых спазм сосудов кожи предплечья развивается после электрофоретического введения А в концентрации 1-10 мг/л (5.5-54.5 мкмоль/л), а у старых - 1-2 мкг/л (5.5-11 нмоль/л) (Верхратский, 1962). Ослабление симпатических и парасимпатических нервных влияний и рост чувствительности органов и тканей к ряду гуморальных факторов во многом определяют сдвиги вегетативных реакций при старении.

Вегетативные ганглии являются важными образованиями вегетативной нервной системы, которые трансформируют импульсацию, поступающую с преганглионарного нейрона, и передают ее на постганглионарный нейрон. Функциональное состояние вегетативных ганглиев характеризуется их лабильностью - величиной частоты стимулирующего тока, которую ганглий способен трансформировать и передать на постганглионарный нейрон.

В старости снижается лабильность как симпатических, так и парасимпатических ганглиев. Так, по данным Дупленко (1968), пессимум в верхнем шейном симпатическом ганглии возникал у 10-12-летних кошек при частоте раздражения 108.5±11.4 Гц, а у 1-2-летних - 226.7±47.7 Гц. У старых кошек ускользание сердца из-под влияния блуждающего нерва происходило при частоте 138.8±15.3 Гц, а у взрослых - 225.0±27.1 Гц.

Сопоставление возбудимости и лабильности ганглионарной передачи на одном и том же животном позволило Дупленко прийти к заключению, что изменения лабильности с возрастом наступают раньше, чем возбудимости. Снижение уровня проводимых частот вегетативными ганглиями в старости играет определенную роль в механизме формирования инертных вегетативных реакций, характерных для этого возрастного периода, т. е. реакций с удлиненным латентным и растянутым восстановительным периодами.

Развитие пессимального торможения при более низких частотах предохраняет эффекторные органы от чрезмерных нагрузок. Наряду со снижением возбудимости и лабильности вегетативных ганглиев в старости повышается их чувствительность к веществам, стимулирующим и угнетающим ганглионарную передачу. В качестве ганглиостимулирующего средства Дупленко (1968) использовал 1.1-диметил-4-фенил-пиперазин (ДМФП) , который обладает выраженной фазой возбуждения ганглионарных структур (Ling, 1959).

В опытах на ваготомированных крысах пороговая брадикардия возникала при введении ДМФП 8-12-месячным животным в дозе 107.5±13 мкг/кг (575±69 нмоль/кг), а 26-32-месячным - 76.1±5.6 мкг/кг (407±30 нмоль/кг). Сокращение мигательной перепонки у взрослых кошек происходило при введении ДМФП в дозе 16.8±2 мкг/кг (90±11 нмоль/кг), а у старых - 8.1±0.8 мкг/кг (43±4 нмоль/кг).

В качестве ганглиоблокатора был использован бензогексоний. Пороговые дозы бензогексония, вызывающие угнетение проведения через парасимпатические ганглии сердца, были у взрослых кошек 270.8±24.2 мкг/кг (527±47 нмоль/кг), а у старых - 72.2±7.7 мкг/кг (140±15 нмоль/кг), а через верхний шейный симпатический ганглий - у взрослых кошек 241.7±24.5 мкг/кг (567±48 нмоль/кг), у старых - 86.5±7.8 мкг/кг (168±15 нмоль/кг).

Как известно, ВНС регулирует трофические процессы в органах и тканях. Регуляторные трофические влияния осуществляются как прямым влиянием медиаторов на определенные звенья обменных циклов, так и опосредованно изменяя тонус сосудов.

При старении происходят существенные сдвиги в регуляции трофики.

Они хорошо описаны клиницистами - сухость кожи, выпадение и поседение волос, трофические язвы. Одним из классических феноменов трофического влияния симпатической нервной системы является феномен Орбели-Гинецинского - повышение высот сокращений утомленной скелетной мышцы при раздражении симпатического нерва или введении катехоламинов.

При старении ослабляются адренергические влияния на скелетные мышцы , но растет их чувствительность к катехоламинам. По данным Замостьяна (1963), феномен Орбели-Гинецинского развивается у взрослых крыс при стимуляции симпатической цепочки током напряжением 0.59±0.06 В, а у старых - 1.48±0.16 В.

Введение А в дозе 330 мкг/кг (1.8 мкмоль/кг) вызывало увеличение высот сокращений мышцы у взрослых крыс на 12.6±0.9%, а у старых на 22.0±1.9%. Изменения адаптационных симпатических влияний в старости может быть одним из факторов, влияющих на сдвиги работоспособности. В литературе имеется большое количество работ о роли холин- и адренергических механизмов в регуляции различных звеньев обмена веществ.

С развитием представлений о регулировании процессов биосинтеза белка появились данные о стимуляции АХ процессов репликации, транскрипции и трансляции (Peakall, 1967; MacManus et al., 1975). Катехоламины могут как стимулировать биосинтез белка (сердце - Mallov, 1973; околоушная слюнная железа - Grand, Gross, 1969), так и угнетать его (диафрагма - Wool, 1960; печень - Pryor, Berthet, 1960).

В опытах in vitro было показано, что ацетилхолин стимулирует синтез белка в отделах сердца крыс разного возраста, причем максимальный прирост отмечен в предсердиях 2-месячных крыс при концентрации АХ в инкубационной среде 0.25 ммоль/л, 8-10-месячных - 1 ммоль/л, 26-28-месячных - 0.5 ммоль/л. В правом желудочке максимальная стимуляция синтеза белка во всех возрастных группах происходит при концентрации ацетилхолина 10 мкмоль/л, в левом желудочке не обнаружено достоверных сдвигов (Верхратский, 1977а).

Возрастные особенности влияния норадреналина на биосинтез белка исследовались в опытах на 8-10- и 24-26-месячных крысах. Через 30 мин после внутрибрюшинного введения НА (300 мкг/кг, или 1.7 мкмоль/кг) интенсивность биосинтеза белка существенно снижается у животных обеих возрастных групп: в предсердиях и правом желудочке - более выраженно у взрослых, в скелетной мышце - у старых, в левом желудочке и слюнной железе не отмечено возрастных различий.

В печени норадреналин вызывает угнетение биосинтеза белка у взрослых животных и стимуляцию этого процесса у старых (Верхратский, 1977б). Приведенные данные свидетельствуют о неравномерном изменении регуляции пластического обеспечения функций в старости.

С возрастом изменяется также регулирование энергетического обмена.

У старых животных меньшие дозы катехоламинов приводят к интенсификации тканевого дыхания, гликолиза, гликогенолиза, активации фосфорилазы, снижению уровня АТФ, КФ росту уровня АДФ и активности АТФ-азы. В старости сокращается диапазон изменений энергетических процессов при усилении регуляторных влияний. Эти сдвиги могут иметь значение в механизме снижения потенциальных возможностей тканей в старости.

Н.И. Аринчин, И.А. Аршавский, Г.Д. Бердышев, Н.С. Верхратский, В.М. Дильман, А.И. Зотин, Н.Б. Маньковский, В.Н. Никитин, Б.В. Пугач, В.В. Фролькис, Д.Ф. Чеботарев, Н.М. Эмануэль

Факты, определяющие актуальность данной проблемы:

12-15% населения составляют лица старше 65 лет, причем к 2020 г. их численность возрастет по меньшей мере в два раза.

Соматические и неврологические заболевания у пожилых нередко протекают атипично, что приводит к сложностям диагностики и лечения данной категории больных, а целый ряд нозологических форм присущ в основном лицам пожилого и старческого возраста.

Изменения со стороны нервной системы, связанные с процессами биологического старения и/или заболеваниями психоневрологического и соматического профиля, являются ведущими у пожилых и старых людей. Так, почти в 50% случаев клиническая несостоятельность у людей старше 65 лет обусловлена неврологическими расстройствами.

В гериатрической практике атипичное или неспецифическое проявление часто встречающихся патологических состояний является не исключением, а правилом. К подобным состояниям относятся падения, недержание мочи, спутанность сознания, гипотермия.

При старении в наиболее значительной мере изменения затрагивают структуры, регулирующие настроение, интеллектуальные процессы, двигательные навыки и афферентные системы.

Среди часто встречающихся у пожилых нарушений следует отметить
болезнь Альцгеймера
ожирение
хронические болевые синдромы (боли в спине и шее, головные и абдоминальные боли)
тазовые расстройства (недержание мочи, запоры).

У пожилых нередко выявляется ортостатическая гипотензия, приводящая к нарушениям равновесия. Такие неспецифические симптомы, как спутанность, падения, головокружение, утомляемость, являются результатом определенных заболеваний, однако в практической деятельности они нередко принимаются за "ожидаемые" нарушения.

Неврологические заболевания у пожилых нередко манифестируют как психиатрические: в виде тревожности, возбуждения, депрессии, мании, иллюзий и галлюцинаций - и сопровождаются нарушениями когнитивных функций.

В диагностическом процессе важно решить вопрос о том, являются ли имеющиеся расстройства
проявлением "нормального старения", в частности нервной и сосудистой системы
возникновением нового неврологического заболевания
неврологическими проявлениями текущего или усугубившегося соматического заболевания.

Решение этих вопросов важно для разработки адекватной терапии, реабилитации, формирования прогноза.

Оценка жалоб и анамнеза

Изучение истории заболевания пожилых и старых людей имеет некоторые особенности, связанные с рядом обстоятельств. К ним относятся
нарушения памяти, затрудняющие уточнение времени возникновения первых симптомов
нередко неадекватное отношение пациента и его родственников к вопросу о том, являются ли те или иные расстройства "нормальными" явлениями или признаками болезни
эмоционально-личностные характеристики пациента, усугубляющие или маскирующие имеющиеся нарушения.

Детальная оценка анамнеза и тщательное физикальное обследование имеют у пожилых большее значение, чем у пациентов молодого возраста. Анамнестические сведения необходимо получить не только у самого больного, но и у его близких, это особенно актуально у больных с деменцией.

Оценивая анамнез жизни, следует выяснить ряд вопросов, отражающих социальные условия жизни больного: состав семьи
кто помогает больному
финансовое положение
получаемые препараты (их стоимость)
питание (например, в силу бедности и определенных пристрастий в пище диета может быть избыточно углеводной)
прием алкоголя и лекарств.

Важно уточнить характер расстройств привлекая
родственников
близких знакомых
медицинскую документацию

Необходимо выяснить
время появления первых признаков заболевания
характер течения
возможные причины ухудшения
применявшиеся методы лечения и их результат

Пожилые больные нередко нечетко описывают свои болевые ощущения, пациент может использовать термины "дискомфорт", "онемение" или "слабость" для описания истинной боли, раздражения кожи, гиперестезии или даже снижения чувствительности. Такими же плохо дифференцируемыми терминами являются "головокружение" (может означать неустойчивость при ходьбе, необычные ощущения в голове, шум в ушах, собственно головокружение, головную боль и др.) и "неустойчивость".

(!!!) Очень важно сопоставлять состояние неврологической сферы с соматическими заболеваниями, так как нередко неврологические расстройства - острые или хронические - являются проявлениями, порой ведущими, заболеваний внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, эндокринной сферы.

Важное место занимает исследование сердечно-сосудистой системы, поскольку целый ряд кардиологических заболеваний лежит в основе неврологических нарушений:
кардиогенные эмболии церебральных сосудов
повреждение центральной нервной системы (ЦНС) с развитием постгипоксической/постишемической энцефалопатии после даже кратковременной остановки сердца или после кардиохирургических операций
кардиогенные синкопы
неврологические осложнения бактериального эндокардита

Впрочем, и патология ЦНС оказывает большое влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. В этой связи следует упомянуть возможность возникновения аритмий и инфаркта миокарда сразу после инсульта, транзиторных ишемических атак - перед остановкой сердца, роль ЦНС в генезе артериальной гипертензии, возможность остановки сердца после операций на каротидных артериях.

Неврологический статус

У лиц пожилого и особенно старческого возраста нередко выявляются особенности неврологического статуса, которые, по крайней мере условно, можно отнести к нормальным. Клиническое неврологическое обследование принципиально не отличается от общепринятого.

(!!!) Наблюдение за поведением больного во время беседы с ним, оценка его спонтанной двигательной активности порой дает больше информации, чем собственно неврологический осмотр.

При этом необходимо учитывать особенности, помогающие разграничить признаки "доброкачественного" старения от симптомов неврологических заболеваний.

При оценке неврологического статуса важное значение придается так называемой очаговой микросимптоматике : например, появление легкой асимметрии глубоких рефлексов может быть признаком прогрессирования имеющегося или появления нового заболевания.

Для объективной оценки изменений неврологического статуса нужно
добиться полного понимания больным инструкций
необходимо устранять естественное эмоциональное возбуждение больного, которое не всегда проявляется привычным для более молодых пациентов образом.

Изменения со стороны черепных нервов редко связаны с нормальным старением. Можно выявить
симметричное снижение обоняния и зрения (последнее, как правило, связано с нарушениями рефракции)
часто отмечается сужение зрачков
снижение реакции на конвергенцию и аккомодацию
иногда - легкое ограничение взора вверх.

(!!!) Изменения на глазном дне, ограничения полей зрения однозначно носят патологический характер.

Серьезные нарушения со стороны зрительного анализатора у пожилых часто связаны с катарактой, глаукомой или макулярной дегенерацией.

Примерно у 25% лиц старше 60 лет отмечается жалоба на звон в ушах, что нередко сопровождается снижением слуха. Недоучет возможного наличия тугоухости может привести к ошибочному предположению о наличии у пациента деменции.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Значительные изменения отмечаются в двигательной системе:

С увеличением возраста происходит снижение мышечной массы (на 20-30%), носящее двусторонний характер и ничем не проявляющееся клинически, - снижение мышечной силы можно выявить лишь при динамометрии или при сравнении с молодыми.

При оценке мышечной массы могут возникнуть определенные сложности. При атрофических изменениях кожи и уменьшении подкожной жировой клетчатки может сложиться неверное впечатление о наличие легкой атрофии мышц.

(!!!)Показательным для истинной атрофии в таких случаях является наличие фасцикуляций в покое, асимметрии по сравнению с другой рукой, локальной атрофии (например, мышц тенара) и наличие даже легкой мышечной слабости. При отсутствии этих признаков выявляемая "атрофия", скорее всего, соответствует границам нормы.

При выполнении координаторных проб, оценке мышечной силы в конечностях могут возникнуть сложности, обусловленные артритами и болью, ограничивающими движения в суставах.

Тремор головы или рук наблюдается довольно часто, но, учитывая тот факт, что у большинства пожилых должен отсутствовать как доброкачественный эссенциальный, так и сенильный тремор, лучше считать его признаком патологическим. У пожилых увеличивается время двигательных реакций, особенно замедляется скорость выполнения тонких быстрых движений.

(!!!)Неврологический осмотр обязательно включает оценку ходьбы.

У пожилых походка становится замедленной, отмечается тенденция
к общей флексии
дорсальный кифоз
легкая флексия бедер и коленей
нет плавности движений
отмечается легкая брадикинезия

Для мужчин характерна флексорная поза с широко расставленными ногами, походка мелкими шажками.

Для женщин - близко поставленные ноги, походка вперевалку.

Осторожная походка характеризуется медленными короткими шажками с нормальной или минимально увеличенной базой и поворотами всем телом ("en bloc"). Хотя при осторожной походке отмечаются мелкие шаги, движения ногами не настолько уменьшены, чтобы приводить к шаркающей ходьбе. Поддержание равновесия и выполнение толчкового теста нарушены минимально или умеренно. Для этого типа расстройств ходьбы не характерны ни феномен "замерзания", ни ходьба с широкой базой. Этот тип нарушений ходьбы носит неспецифический характер и не указывает на какое-то определенное заболевание. Осторожная походка представляет собой нормальный ответ на ощущение неустойчивости. У многих пожилых людей острожная походка может возникать как реакция на минимальные изменения мышечной силы, вестибулярной системы, зрительных функций, когда они считают себя менее устойчивыми и менее способными корригировать нарушения равновесия под действием внешних факторов. Осторожная походка может быть первым признаком нарушений ходьбы, в дальнейшем может возникнуть патологический паттерн ходьбы.

(!!!)Естественно, не следует торопиться и всегда эти симптомы относить на счет старения, необходимо оценивать их в комплексе с другими субъективными и объективными проявлениями заболевания. В частности, определенные сложности возникают при диагностике начальных проявлений паркинсонизма, которые сходны с признаками нормального старения. Следует заметить, что почти у четверти больных с прижизненно диагностированной болезнью Паркинсона на аутопсии выявляются изменения, не подтверждающие этот диагноз.

РЕФЛЕКТОРНАЯ СИСТЕМА

У пожилых снижается амплитуда глубоких рефлексов, часто отсутствуют ахилловы рефлексы.

(!!!)Нельзя считать проявлением нормального старения отсутствие коленных рефлексов или глубоких рефлексов с верхних конечностей. Вопрос о снижении ахилловых рефлексов как признаке нормального старения дискуссионен.

У подавляющего числа лиц с отсутствием ахилловых рефлексов или на момент осмотра, или в прошлом имелись заболевания, которые потенциально могли привести к этому симптому (сахарный диабет, радикулопатия и т.д.).

Глубокие рефлексы на верхних конечностях у пожилых нередко оживлены при отсутствии другой неврологической симптоматики.

В ряде подобных случаев у пациентов отмечается тревожность, диффузная цереброваскулярная недостаточность или метаболические расстройства, чаще связанные с дегидратацией.

(!!!)После коррекции дегидратации рефлексы обычно становятся нормальными.

(!!!)Асимметрия глубоких сухожильных рефлексов является признаком патологическим.

У пожилых могут выявляться аксиальные рефлексы, однако они особенно выражены у пациентов с деменцией. Нередко отсутствуют брюшные и другие поверхностные рефлексы.

(!!!) Положительные разгибательные подошвенные рефлексы определенно указывают на патологию пирамидных путей.

Важное диагностическое значение имеет наличие фасцикуляций, в том числе и в мышцах языка, однако у пожилых изолированные редкие фасцикуляции в икроножных мышцах могут не свидетельствовать о наличии патологического процесса.

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Поверхностная чувствительность и мышечно-суставное чувство не меняются, однако может выявляться снижение вибрационной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей. Как правило, большого диагностического значения у пожилых это не имеет.

(!!!)Однако сочетание снижения вибрационной чувствительности с нарушением мышечно-суставного чувства указывает на существующую патологию.

Следует заметить, что оценка мышечно-суставного чувства у пожилых связана с определенными трудностями у больных с поражением суставов, с глухотой или деменцией. Также некоторые трудности могут возникнуть при исследовании поверхностной чувствительности на нижних конечностях у пациентов с отеками.

ВЕГЕТАТВНАЯ СИСТЕМА

Практически у всех лиц, достигших возраста 70 лет и старше, отмечаются симптомы легкой вегетативной дисфункции, включая
склонность к запорам
бессонницу, выраженную в той или другой степени
сексуальную недостаточность
легкую ортостатическую гипотензию
повышенную чувствительность к гипотермии

КОГНИТВНАЯ СИСТЕМА

Большое внимание при обследовании пожилых необходимо уделять оценке когнитивного статуса. Это вторая, наряду с двигательной системой, сфера, изменения в которой при старении наиболее выражены.
Практически у всех пожилых, по сравнению с молодыми, отмечаются нарушения со стороны памяти на недавние события.
В то же время, эти изменения не должны проявляться клинически, они фиксируются лишь с помощью специальных нейропсихологических методик, причем лишь у лиц старше 70 лет.
Полностью сохраняется ориентировка во времени, пространстве и собственной личности, критичность, мышление, счет. С
нижается скорость обработки новой информации, способность к обучению, увеличивается время обработки нейропсихологических тестов.

(!!!) Определенно патологическими следует считать нарушения праксиса, речи, гнозиса.

Субъективное отношение к заболеванию, сопровождающемуся изменениями в когнитивной сфере, со стороны пациента часто бывает неадекватным. В процессе предварительной беседы, сбора анамнеза, осмотра уточняется состояние памяти, мышления, эмоциональной сферы. Естественно, следует проявлять при этом максимальную деликатность.

(!!!)Вряд ли обоснованно сразу приступать к оценке памяти с использованием специальных тестов, поскольку у когнитивно сохранного пациента это может вызвать негативизм по отношению к врачу, поэтому важная роль придается предварительной беседе с больным, которая помогает получить определенную информацию о состоянии когнитивной сферы больного.

Для оценки психических функций используются краткие скрининговые шкалы. Количество баллов по Краткой шкале оценки психического статуса (англ. - MMSE) 25 и выше соответствует норме, 20 и менее у взрослых, включая лиц с низким уровнем образования, предполагает наличие деменции. Нормальные или близкие к норме результаты выполнения тестов у пациентов с жалобами на снижение памяти указывает скорее не на органическое, а на функциональное заболевание, чаще на депрессию.

(!!!) Исходными критериями оценки интеллекта, памяти, внимания должны быть возможность полной адаптации к бытовым условиям, сохранность трудовых навыков (если пациент работает).

(!!!) Следует иметь в виду часто имеющуюся у людей пожилого возраста депрессию, существенно влияющую на интеллектуально-мнестические функции, сон, вызывающую хронические болевые синдромы, маскирующуюся соматическими и двигательными расстройствами.

Замедленность в ответах на вопросы у пожилого вовсе не обязательно является патологическим признаком, поскольку старение сопровождается замедлением речевой и двигательной активности, однако это может отмечаться и при целом ряде заболеваний - депрессии, гипотиреозе, болезни Паркинсона.

Параклинические методы исследования

(!!!)Оценивая необходимость назначения той или иной диагностической процедуры, следует учитывать соотношение "стоимость/эффективность", скажутся ли возможные результаты исследования на прогнозе, лечении или уходе за больным.

После внедрения в практику современных методов нейровизуализации существенно меньшей стала необходимость проведения люмбальной пункции. Решая вопрос о ее проведении, следует учитывать и то, что у пожилых внутричерепная гипертензия, например при объемных образованиях в области задней черепной ямки, может не сопровождаться отеком дисков зрительных нервов. Поэтому перед проведением люмбальной пункции пациенту пожилого возраста желательно (при возможности) сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Показаниями к проведению люмбальной пункции является подозрение на субарахноидальное кровоизлияние или менингит. Хронический менингит у пациентов старших возрастных групп может протекать атипично, сопровождаясь спутанностью и нарушениями равновесия, часто у этих больных также отмечаются глазодвигательные и пирамидные расстройства. Измерение давления цереброспинальной жидкости может понадобиться лишь при подозрении на доброкачественную внутричерепную гипертензию, которая у пожилых встречается редко, и нормотензивную гидроцефалию.

(!!!)Следует иметь в виду и возрастные изменения показателей инструментального обследования - электроэнцефалографии (ЭЭГ), вызванных потенциалов мозга, электромиографии (ЭМГ), методик оценки состояния сосудистой системы, КТ, МРТ и др.

Показанием для проведения ЭЭГ является наличие эпилептических припадков, комы, деменции, апноэ во сне, печеночной патологии и иных метаболических нарушений. С увеличением возраста отмечается усиление медленноволновой активности, как диффузной, так и локальной, особенно в височных отделах; снижается реакция на фотостимуляцию и гипервентиляцию. "Нормальные" результаты ЭЭГ не исключают возможности наличия эпилепсии. При исследовании вызванных потенциалов отмечается увеличение латентного периода, тенденция к снижению амплитуды ответов.

Огромное значение в нейрогериатрической практике в настоящее время имеют методы нейровизуализации - КТ и МРТ. Старение характеризуется развитием церебральной атрофии, которая проявляется на компьютерных и магнитно-резонансных томограммах расширением желудочковой системы и увеличением борозд полушарий головного мозга. Кроме того, у пожилых нередко выявляются диффузные изменения белого вещества полушарий головного мозга (лейкоареоз), а в некоторых случаях - бессимптомные ("тихие") инфаркты. МРТ позволяет более точно оценить выраженность наружной церебральной атрофии и изменения белого вещества головного мозга, чем КТ; в то же время оценка степени расширения желудочков с помощью этих методов дает практически одинаковые результаты. МРТ является более чувствительным методом, чем КТ, для выявления изменений белого вещества, однако эти изменения более трудны для интерпретации.

В практической деятельности нередко возникают трудности, связанные с необходимостью разграничения церебральной атрофии как проявления инволюционного процесса, от изменений патологических, характерных в первую очередь для болезни Альцгеймера. Дифференциальная диагностика этих состояний трудна, однако для выраженных стадий болезни Альцгеймера характерна более избирательная атрофия височных долей и гиппокампа. Также большое значение придается повторному проведению нейровизуализационного исследования, поскольку интервал даже в 6 мес между двумя исследованиями у одного и того же больного достаточен для идентификации атрофии вследствие болезни Альцгеймера.

нейрогериатрические заболевания, как правило, фенотипически полиморфны, часто проявляются асимметричной симптоматикой.

Для объективной оценки изменений неврологического статуса нужно добиться полного понимания больным инструкций, необходимо устранять естественное волнение больного, которое не всегда проявляется привычным для более молодых пациентов образом. Неточное понимание отдельных этапов обследования и эмоциональные реакции изменяют исследуемые характеристики и могут приводить к неверному заключению. Очень важной частью клинического осмотра больных является оценка соматического статуса с учетом возможности сочетания неврологических и соматических заболеваний и их взаимовлияния.

Изменения со стороны черепных нервов редко связаны с нормальным старением, однако у здоровых пожилых людей можно выявить симметричное снижение зрения (последнее, как правило, связано с нарушениями рефракции); часто отмечается сужение зрачков, снижение реакции на аккомодацию и иногда - легкое ограничение взора вверх и конвергенции глазных яблок, ослабление феномена Белла. Изменения полей зрения и глазного дна однозначно носят патологический характер. Серьезные нарушения со стороны зрительного анализатора у пожилых часто связаны с катарактой, глаукомой или макулярной дегенерацией. Снижаются обоняние

и вкус. Нередко определяется ослабление слуха. Недоучет возможного наличия тугоухости может привести к ошибочному предположению о наличии у пациента деменции. Поэтому следует осматривать больных в удобной обстановке, чтобы никакие слуховые и зрительные стимулы не отвлекали их внимание, говорить медленно и громко, при необходимости - повторять фразы. Следует избегать сложной терминологии, технических слов

и жаргона.

Значительные изменения отмечаются в двигательной системе. С увеличением возраста происходит снижение мышечной массы (на 20-30 %), носящее двусторонний характер и ничем не проявляющееся клинически - снижение мышечной силы в руках можно выявить лишь при динамометрии. В ногах снижение силы наблюдается чаще, больше в проксимальных отделах. При оценке мышечной массы, особенно у мужчин старческого возраста, могут возникнуть определенные сложности. При атрофических изменениях кожи и уменьшении подкожно-жирового слоя может сложиться неверное впечатление о наличие легкой атрофии мышц. Показательным для истинной атрофии в таких случаях является обнаружение фасцикуляций в покое, асимметрии по сравнению с другой конечностью, локальной атрофии (например, мышц тенара) и даже легкой мышечной слабости. При выполнении координаторных проб, оценке мышечной силы в конечностях могут возникнуть сложности, обусловленные патологией костей и суставов. Исследуя мышечный тонус, часто бывает трудно добиться того, чтобы пациент расслабился, и это необходимо учитывать. У пожилых лиц увеличивается время двигательных реакций, особенно замедляется скорость выполнения тонких быстрых движений, усиливается физиологический тремор.

Неврологический осмотр обязательно включает оценку ходьбы. У пожилых пациентов походка становится замедленной, отмечается тенденция к обшей флексии, дорсальный кифоз, легкая флексия бедер и коленей. Нет плавности движений, отмечается легкая брадикинезия. Существует несколько возможных причин сенильной походки: патология базальных ганглиев, мозжечка, уменьшение количества нервных волокон в задних столбах спинного мозга, гидроцефалия. "Осторожная" походка характери-

Физиологическое старение сопровождается прогрессирующей атрофией коры головного мозга, в результате которой объем коркового вещества уменьшается - на 15-20% в период между пятым и десятым десятилетием.
Этот процесс затрагивает все области : лобную, височно-теменные и затылочно-височные доли. Одновременно увеличивается объем цереброспинальной жидкости в боковых и третьем желудочке мозга. В старости мозг человека занимает 82% интракраниального объема, что на 10% меньше, чем в молодом возрасте.

Несмотря на это, потеря нейрональных элементов при отсутствии нейро-дегенеративных процессов бывает незначительной. В норме у лиц старше 80 лет вес мозга уменьшается на 6-11%. Снижается мозговой кровоток, при этом автономная регуляция не изменяется. Потребление кислорода мозгом с возрастом падает, преимущественно в областях с меньшим содержанием серого и белого вещества.

У пожилых людей твердая мозговая оболочка остается плотно прикрепленной к костям черепа, но смещение мозга из-за его атрофии приводит к увеличению субдурального пространства и натяжению расположенных здесь эмиссарных вен, вследствие которого они становятся более подвержены разрывам.

По сравнению с молодым населением частота субдуральных гематом увеличивается в три раза. С другой стороны, теоретическая элиминация эпидурального пространства проявляется снижением риска эпидуральных гематом.

Хронические заболевания центральной нервной системы или системные болезни могут снижать достоверность первичной оценки пожилого больного по шкале комы Глазго (ШКГ). Сделать вывод о нормальном ментальном статусе у людей пожилого и старческого возраста часто мешают деменция или выраженное ухудшение слуха. Осложняет проблему и тот факт, что у многих пожилых индивидуумов исходный неврологический статус может со временем меняться.

К тому же, многие из пожилых больных , даже при отсутствии у них патологического процесса, могут периодически испытывать после госпитализации чувство растерянности, тревоги, возбуждения или депрессии.

В пожилом возрасте незначительное по силе механическое воздействие часто приводит к тяжелому травматическому повреждению мозга (ТПМ). По этой причине любое изменение ментального статуса у пожилого больного должно побуждать врача к проведению тщательного обследования с целью выявления ТПМ.

Расширенное субдуральное пространство может вместить объем крови больший, чем тот, с которого начинает увеличиваться угол наклона кривой объем-давление. Следовательно, такие пациенты в ходе первичного обследования могут быть асимптомными. Поэтому необходимо серьезно относиться к анамнезу, содержащему сведения о любых, даже самых банальных (например, падение с высоты собственного роста) причинах травмы, помня о возможности тяжелого повреждения мозга при внешне мало выраженных травматических проявлениях.
Через год исходы у пожилых больных с изолированной травмой головного мозга хуже, чем у лиц моложе по возрасту, несмотря на то, что при поступлении ТПМ представлялось менее тяжелым.

Нередко эмоциональное перенапряжение, депрессия, стрессы приводят к эмоциональным срывам. Снижаются определенные защитные силы организма и наше душевное равновесие, подвергается испытанию. По мнению психологов, всесторонне развитая сильная личность имеет больше шансов быть уравновешенным и адаптированным к неудачам и жизненным неприятностям, чем человек не дюжих способностей. Однако с возрастом, наши позиции в обществе ослабевают, наступает время кризиса. Чаще всего уход на пенсию, болезни подрывают наш жизненный статус, и человек становится слишком ранимым восприимчивым. Исследования учеными нервных расстройств у лиц пожилого возраста, действительно подтверждают теорию, об изменении жизненных стереотипов и психических реакций в зрелом возрасте. Нервная система ослабевает, и малейший толчок приводит к развитию нервозного состояния.

Старение нервной системы

Эти средства обладают помимо прочего еще и легким стимулирующим эффектом, поэтому их следует назначать лишь по утрам и в полдень. Кроме того, нередко применение ноотропных препаратов влечет за собой появление выраженной раздражительности. Из психотерапевтических методов большое значение придают семейной психотерапии.

Внимание

Проблема бессонницы. Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна — нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). Часто употребляемые больными в этом случае снотворные препараты могут быстро вызвать привыкание. Кроме того, на фоне приёма снотворных средств могут появиться слабость, головные боли, ощущение утренней «разбитости», запоры.

При необходимости снотворные средства назначает врач.

Старческие болезни психики

Важно

Процесс старения сопровождается изменениями в психике человека. В статье рассмотрим старческие болезни психики, узнаем, как предотвратить появление отклонений у пожилых людей народными методами. Ознакомимся с профилактическими способами, сохраняющие ясность ума и трезвость памяти.

Содержание Старение организма Такой физиологический процесс не болезнь и не приговор. Он сопровождается переменами в человеческом организме. Навешивать ярлыки о возрасте, в котором происходят подобные перемены, не имеет смысла, ведь организм каждого человека индивидуален и по-своему воспринимает все, что с ним происходит.
Многим удается до конца дней своих сохранить ясность ума, хорошую память и физическую активность. Нарушение в психике провоцирует выход на пенсию, смерть близких и знакомых людей, чувство покинутости и несостоятельности, болезни.

Возрастные изменения в нервной системе

Неврологические и психические нарушения в пожилом возрасте весьма разнообразны и происхождение их различно. Во второй половине жизни начинают все отчетливее снижаться компенсаторно-приспособительные возможности организма, становятся менее прочными и надежными связи отдельных нервных узлов и клеток. У людей преклонного возраста всегда наблюдается сужение сосудов головного мозга вследствие атеросклеротических изменений в них.
Поэтому с возрастом изменяется и высшая нервная деятельность человека, уменьшается сила, подвижность и уравновешенность основных нервных процессов. Клинически это проявляется астеническим симптомом, характеризующимся падением работоспособности, расстройством сна, эмоциональной неустойчивостью, ослаблением внимания и памяти. Особенно демонстративны изменения эмоциональной сферы человека.
С возрастом резко возрастает риск сосудистых заболеваний головного мозга.

Нервные расстройства в пожилом возрасте

Распространенные заболевания старости:

1. Повреждение сосудов приводит к атеросклерозу.
2. Психозы и депрессии – частые спутники пожилых людей.
3. Болезни Альцгеймера и Паркинсона.
4. Деменция или старческое слабоумие.
5. Потеря кальция провоцирует появление остеопороза.
6. Диурез – болезнь провоцирующая недержание мочи, частые позывы.
7. Эпилептические припадки.

Изменения в мозге пожилого человека По мнению ученых, старость – это заболевание, которое поддается лечению. Большинство болезней появляются в организме человека в молодом возрасте. Старение мозга провоцирует пробуждение хронических заболеваний и возникновение новых недугов.

/ болезни нервной системы. 2 том. яхно н.н

Использование препаратов растительного происхождения целесообразно на начальных стадиях развития старческих психозов. Улучшить память, внимание, сохранить способность здраво мыслить и запоминать новую информацию помогут травяные настои. Для этих целей подойдет лимонник, женьшень, левзея, мята и прочие.

Инфо

• Сухие листья и цветки боярышника – 2 столовых ложки;
• Вода – 500 мл.

Как приготовить: Залейте сухую траву кипятком, оставьте настояться 2 часа.

Процедите. Как использовать: Принимайте 3 раза в день по 50 мл. Результат: Успокаивает, избавляет от старческих неврозов, способствует крепкому сну.
Основу подобных невротических расстройств составляют тоска, печаль, страх. Волнение может спровоцировать приступ рвоты. Однако положительные эмоции, хорошее настроение как нельзя быстрее приводят больного в норму, без приема каких-либо синтетических препаратов. Имитируют пожилые люди часто и неврологические заболевания, например, сильные приступы головной боли.

Во время беседы с врачом или прогулки на свежем воздухе такие симптомы проходят достаточно быстро. Доктора причину подобных жалоб видят в недостаточном внимании и заботы пожилых людей со стороны близких родственников. Именно чувство покинутости, одиночества вынуждает старого человека идти за общением, пусть хотя бы и к врачу.

Статистические данные свидетельствуют о том, что меньше жалуются на здоровье те пожилые люди, у которых большие семьи, много внуков, и они постоянно находятся рядом с ними.

Заболевания нервной системы

Физическая активность и умственный труд Спорт улучшает работу мозга и защищает его от старения. Эффективным считается бег трусцой, быстрая ходьба, танцы, катание на роликах, езда на велосипеде и другие виды кардиотренировок. Постоянно развивайтесь, каждый день читайте книги, изучайте новый язык.

Исследования показали, что память не подводит людей, которые много читают и пишут от руки. Это сохранит функции мозговой деятельности, но не является панацеей от развивающихся патологий. Занятость – лучшее лекарство Чтобы сохранить здоровье и работоспособность, не нужно расслабляться и придумывать отговорки.

Будьте активными и постоянно занятыми. Намного легче справиться с психическими недугами, если принять свой возраст и перемены ему сопутствующие. В этом поможет реальная оценка поведения и мироощущения. Оптимизм сохранит самообладание и душевное равновесие.

Болезни пожилых людей: причины, признаки и профилактика

Кроме того, эти изменения не всегда четко связаны с воздействие на нашу способность думать. Есть много примеров, когда люди с наиболее тяжелыми симптомами имеют меньше бляшек и клубков, чем людей со слабо или умеренно выраженными симптомами. Нервная система пожилых Слабоумие и тяжелые потери памяти не являются нормальными процессами старения.
Они могут быть вызваны дегенеративными заболеваниями мозга, такими как болезнь Альцгеймера. Бред может осложнить деменции, но часто из-за болезней, которые не связаны с мозгом, которые могут вызвать изменения в мышлении и поведении. Например, практически любая инфекция может привести пожилого человека к спутанности сознания. Некоторые лекарства могут также привести к этому. Слабо контролируемый уровень сахара в крови (глюкозы) у людей, страдающих диабетом, является еще одной распространенной причиной временных трудностей с мышления и поведения.
Нередко изменяются или акцентируются личностные характеристики - многие старые люди становятся эгоцентричными, ригидными, консервативными, излишне осторожными в принятии решений. В пожилом и старческом возрасте часто развиваются аффективные расстройства - тревожность, страхи, депрессия, у части пациентов наблюдаются агрессивные тенденции. Параклинические методы исследования следует применять строго по показаниям.

С помощью современных методик, невзирая на затраты, нередко можно установить правильный диагноз, при том, что это может не привести к сколь либо значительному улучшению прогноза. Данная проблема особенно актуальна в нейрогериатрической практике. Поэтому, оценивая необходимость назначения той или иной диагностической процедуры, следует учитывать соотношение «стоимость/эффективность», т.

е. скажутся ли возможные результаты исследования на прогнозе, лечении или уходе за больным.

Лечение нервной системы в старческом возрасте

Рецепт от старческого слабоумия Ингредиенты:

• Крапива – 200 г,
• Коньяк – 500 мл.

Как приготовить: Залейте крапиву двудомную коньяком. Оставьте на сутки. Уберите на 5 дней в темное место. Как использовать: Принимайте настойку два раза в день до приема пищи, по чайной ложке. Рецепт: Профилактика психических отклонений. Средство, снижающее агрессивное поведение Ингредиенты:

• Мелисса
• Пустырник,
• Листья черники,
• Ромашка,
• Вода – 700 мл.

Как приготовить: Возьмите травы по 10 г каждой, залейте кипятком. Как использовать: Остывший настой (200 мл) принимайте перед сном. Результат: Успокаивает, возвращает ясность мыслям. Регулярное употребление грецких орехов, сухофруктов, гречки и квашеной капусты улучшает память.
Возможно, некоторые рефлексы уменьшатся или будут утраченные совсем, что приводит к проблемам с движением и безопасностью. Некоторые незначительные замедления мышления и памяти, кажутся нормальной частью старения. Хотя эти изменения являются естественными, многие люди имеют неправильное представление о типе и степени этих изменений.

Распространенный миф, что все пожилые люди становятся рассеянными. Или, многие люди винят старение в увеличивающейся путанице, когда она действительно может быть вызвана болезнью. Эти изменения не являются одинаковыми для всех. У некоторых людей есть много физических изменений в нервах и тканях головного мозга, у других есть несколько иные изменения.

Некоторые люди имеют атрофию и бляшки, некоторые бляшки и клубки, а некоторые другие патологические изменения, например, расстройство мышления, связанное с болезнью Альцгеймера.